Prolotherapie en Perineurale-injectie therapie

Prolotherapie en Perineurale-injectie therapie onbekende behandelingen bij chronische Muskulo-Skeletale-Pijn.

Prolotherapie(PT) is een effectieve behandeling voor herstel van instabiliteit in banden en gewrichtskapsels (methode Hackett/Hemwall). Perineurale-injectie therapie (PIT) is succesvol bij chronische lokale spier/pees/zenuwpijn (methode Lyftogt). Beide behandelingen zijn in Nederland nauwelijks bekend en daarom weinig toegepast.

Prolotherapy (PT) behandeling voor instabiliteit van banden en gewrichtskapsels.
De behandeling Prolotherapy is rond de jaren 50 van de vorige eeuw ontstaan in de Verenigde Staten. Het is een afkorting Proliferatie therapie (proliferatie= celdeling) en betekent eigenlijk weefsel herstel door het stimuleren van de eigen celdeling. De chirurg G. Hackett kwam in zijn praktijk regelmatig chronische nek en rugpijn tegen na een voorafgaand auto-ongeval. Bij een kop/staart botsing worden dor de klap ligamenten en gewrichtskapsels uitgerekt met als gevolg instabiliteit en chronische pijn (bvb. Whiplash).

Het principe van Prolotherapie berust op het op gang brengen van een milde ontstekingsreactie (lokale proliferatie) waardoor versteviging van banden en gewrichtskapsel, vergelijkbaar met het scleroseren, stugger maken, van verwijde spataderen (varices).

In praktijk bleek dat injecties met Dextrose 15% het meest effectief was en de minste bijwerkingen veroorzaakte. In een gecontroleerd onderzoek bij sacro-iliacale rugpijn bleek Prolotherapy langer te helpen dan lokale Steroid injecties (2) en bij een ander onderzoek daalde de Pijnscore na 3 maanden van 7.2 (score van1-10) tot 2.2 (score van 1-10) (3).

In een overzicht van D. Reeves zijn verschillende klinische onderzoeken op een rij gezet en van commentaar voorzien. Een gunstig effect is aangetoond bij een aantal gewrichtsaandoeningen zoals: beginnende knie artrose, achillespees ontstekingen, handartrose en bekkenpijn /instabiliteit (4).

Mijn eigen ervaringen bij patiënten met jarenlang (7-10 jaar) bestaande bekkenpijn na bevalling (bekkeninstabiliteit) is dat 7 van de 10 patiënten pijnvrij waren na 3 tot 4 maanden behandeling.

Perineural-Injectie-Therapie behandeling van chronische oppervlakkige zenuw/peespijn.
Vanaf begin 2005 bleek in praktijk dat Perineurale-injectie therapie (PIT) effectief was bij pijnlijke peesaanhechtingen zoals tenniselleboog, achillespeespijn en liespijn (4,5,6). Het verschil met de PT is dat bij PIT dextrose injecties oppervlakkiger worden gegeven, in het bindweefsel (fascia) tussen huid en spier. Bij peespijn worden kleine zenuwuiteinden onder de huid bij de pees dichtgedrukt waardoor pijn ontstaat. De werking berust op het vergroten van ruimte rond dichtgedrukte zenuwtakjes waardoor herstel optreed en afname van het pijn.

Een uitgebreid overzicht over beide behandelingen staat beschreven in het veel gebruikte medische handboek Pain Management van Waldman ed (7).

Momenteel wordt Prolotherapy in de VS toegepast in de sportgeneeskunde maar ook in de huisartspraktijk bij chronische musculoskeletale pijn ten gevolge van pees- en bandletsel (8).

Kleine klinische onderzoeken over het effect van PT en NPT worden steeds vaker gepubliceerd maar grote onderzoeken in vooraanstaande medische tijdschriften ontbreken momenteel maar komen hopelijk op korte termijn (4,5,6,8,9,10,12,13,14).

Bijwerkingen van deze behandelingen komen nauwelijks voor. Dextrose wordt door het lichaam gebruikt als energiebron en geeft geen allergische reacties. Soms kan Lidocaïne kan een enkele keer een allergische reacties geven bij mensen die hiervoor overgevoelig zijn.

Bijwerkingen in de vorm van infecties heb ik persoonlijk na 3000 behandelingen nog niet meegemaakt. De injecties door de huid kunnen soms gevoelig zijn en ter plaatse een zwelling geven en soms een blauwe plek van enkele dagen.

De behandeling van kniepijn en nekpijn met Perineurale-injectie therapie is te zien op een 3 min durende Promotiefilm op de website www.triggerpointsalkmaar.nl

1. Hypertonic dextrose injections (prolotherapy) in the treatment of symptomatic knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis Regina Ws Sit et all. Sci Rep. 2016 May 5;6 Hypertonic dextrose injections (prolotherapy) is an emerging treatment for symptomatic knee osteoarthritis (OA) but its efficacy is uncertain. We conducted a systematic review with meta-analysis to synthesize clinical evidence on the effect of prolotherapy for knee OA. Conclusions: Overall, prolotherapy conferred a positive and significant beneficial effect in the treatment of knee OA. Adequately powered, longer-term trials with uniform end points are needed to better elucidate the efficacy of prolotherapy.

2. Effectiveness of prolotherapy in the treatment of chronic rotator cuff lesions M M Seven et all Orthop Traumatol Surg Res. 2017 May;103(3):427-433. Rotator cuff lesions are one of the major causes of shoulder pain and dysfunction. Numerous non-surgical treatment modalities have been described for chronic rotator cuff lesions, but the debate continues over the optimal procedure. The aim of this report is to present the results of prolotherapy in the treatment of chronic refractory rotator cuff lesions. Conclusion: Prolotherapy is an easily applicable and satisfying auxiliary method in the treatment of chronic rotatory cuff lesions.

3. The effectiveness of dextrose prolotherapy in plantar fasciitis: A systemic review and meta-analysis Wei-Fu Lai et all. Medicine (Baltimore). 2021 Dec 23;100 Dextrose prolotherapy (DPT) is considered to be a type of regenerative therapy and is widely used in various musculoskeletal disorders. Plantar fasciitis is a common cause of heel pain that affects the quality of life of many people. We aimed to evaluate the effectiveness and safety of DPT for plantar fasciitis. Conclusion: Dextrose prolotherapy was a safe and effective treatment option for plantar fasciitis that may have long-term benefits for patients. The effects were comparable to extracorporeal shock wave therapy or platelet-rich plasma injection. Further studies with standardized protocols and long-term follow-up are needed to address potential biases.

4. Efficacy of prolotherapy in comparison to other therapies for chronic soft tissue injuries: A systematic review and network meta-analysis Siew-Li Goh et all Prolotherapy and other injections, primarily acting on pathways associated with maladaptive tissue repair, are recommended for recalcitrant chronic soft tissue injuries (CSTI). However, selection of injection is challenging due to mixed results. This network meta-analysis (NMA) aimed to compare prolotherapy with other therapies, particularly injections, for CSTI and establish robustness of the results. Conclusion: While clinical outcomes were generally comparable across types of injection therapy, prolotherapy may be used preferentially for selected conditions at selected times.

5. Dextrose Prolotherapy Versus Lidocaine Injection for Temporo mandibular Dysfunction: A Pragmatic Randomized Controlled Trial Miguel Angel Zarate et all Several intraarticular injections, including dextrose and lidocaine, are reported to reduce pain and dysfunction in temporomandibular dysfunction (TMD) and increase maximal jaw opening; our goal was to determine whether dextrose/lidocaine outperforms sterile water/lidocaine for TMD. Conclusions: Intraarticular DPT resulted in clinically important and statistically significant improvement in pain and dysfunction at 12 months compared to lidocaine injection.

6. Dextrose Prolotherapy Versus Normal Saline Injection for the Treatment of Lateral Epicondylopathy: A Randomized Controlled Trial Seniz Akcay et all. J Altern Complement Med 2020 Dec;26(12):1159-1168. To compare the effect of dextrose prolotherapy (DPT) with saline in the treatment of chronic lateral epicondylopathy (LE). Conclusion: Our study results showed that DPT outperformed saline in PRTEE-T score. Although saline seems to be a comparable clinical effect with DPT, further studies comparing the effects of saline injection and DPT are necessary, in chronic LE.

7. Prolotherapy for the patients with chronic musculoskeletal pain: systematic review and meta-analysis Geonhyeong Bae et all. Anesth Pain Med (Seoul) . 2021 Jan;16(1):81-95. Prolotherapy, which stimulates the healing of loosened ligaments and tendons, is a cost-effective and safe treatment modality for chronic musculoskeletal pain. Its benefits may be affected by injection protocols, comparative regimens, and evaluation scales. The aim of this study was to determine the effectiveness of dextrose prolotherapy as a long-term treatment for chronic musculoskeletal pain. Conclusions: Dextrose prolotherapy is more effective in the treatment of chronic pain compared to saline injection or exercise. Its effect was comparable to that of platelet-rich plasma or steroid injection. Adequately powered, homogeneous, and longer-term trials are needed to better elucidate the efficacy of prolotherapy.

8. A Systematic Review of Dextrose Prolotherapy for Chronic Musculoskeletal Pain Ross A Hauser et all Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord 2016 Jul 7;9:139-59. The aim of this study was to systematically review dextrose (d-glucose) prolotherapy efficacy in the treatment of chronic musculoskeletal pain. Conclusion: Use of dextrose prolotherapy is supported for treatment of tendinopathies, knee and finger joint OA, and spinal/pelvic pain due to ligament dysfunction. Efficacy in acute pain, as first-line therapy, and in myofascial pain cannot be determined from the literature.

9. Prolotherapy injections for chronic low-back pain M J Yelland et all Prolotherapy is an injection-based treatment for chronic low-back pain. Proponents of prolotherapy suggest that some back pain stems from weakened or damaged ligaments. Repeatedly injecting them with irritant solutions is believed to strengthen the ligaments and reduce pain and disability. Prolotherapy protocols usually include co-interventions to enhance the effectiveness of the injections. Reviewers’ conclusions: There is conflicting evidence regarding the efficacy of prolotherapy injections in reducing pain and disability in patients with chronic low-back pain. Conclusions are confounded by clinical heterogeneity amongst studies and by the presence of co-interventions. There was no evidence that prolotherapy injections alone were more effective than control injections alone. However, in the presence of co-interventions, prolotherapy injections were more effective than control injections, more so when both injections and co-interventions were controlled concurrently.

10. Efficacy of hypertonic dextrose infiltrations for pain control in rotator cuff tendinopathy: systematic review and meta-analysis Pedro Iván Arias-Vázquez et all Acta Reumatol Port 2021;46(2):156-170. The aim of our study was to assess the efficacy of hypertonic dextrose infiltrations for pain control in individuals with rotator cuff tendinopathy and to assess the characteristics of the treatment and the presence of side effects or adverse reactions through a systematic review and meta-analysis. Conclusions: We found that hypertonic dextrose infiltrations reduced pain in individuals with rotator cuff in the long-term. Hypertonic dextrose infiltrations could be an alternative to non-invasive treatments when no favorable results can be achieve. However, due to the small number of studies included in this meta-analysis, new studies are necessary to clarify the efficacy and safety of this intervention.

Behandelingen

Contact

Behandelaar

Dr. Jan H. Vranken

Als anesthesioloog en pijnspecialist heb ik meer dan 20 jaar ervaring met het begeleiden en behandelen van patiënten met chronische pijn.

Maak nu een afspraak

Telefoonnummer

+31 6 28 83 63 78

E-mailadres

prolotherapiealkmaar
amsterdam@gmail.com

Locatie

Huisartsenpraktijk DokterZuid
Stadionweg 37
1077 RW, Amsterdam

Kunt u onderstaande gegevens aan mij doorgeven: